Bộ Y tế phản hồi đề xuất tăng mức hưởng bảo hiểm y tế cho người mắc bệnh nan y

Chính sách BHYT với cơ chế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng góp phần giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh, nhất là người phải điều trị dài ngày, chi phí lớn. Ảnh minh họa: Thanh Lương

Ngay sau khi có kiến nghị của cử tri Thành phố Hồ Chí Minh về nghiên cứu hoàn thiện chính sách BHYT theo hướng tăng mức hỗ trợ đối với người có thu nhập thấp mắc bệnh nan y, bệnh hiểm nghèo nhưng không thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo.

Cử tri Thành phố Hồ Chí Minh dẫn thực tế, hiện nay có những loại thuốc đặc trị chi phí rất cao, phải mua ngoài danh mục hoặc người bệnh phải tự chi trả hoàn toàn, nên nhiều trường hợp không đủ khả năng tiếp tục điều trị.

Cử tri Thành phố Hồ Chí Minh cũng đề nghị xem xét nâng mức hưởng BHYT lên 100% đối với nhóm đối tượng khó khăn đặc thù này và có cơ chế hỗ trợ từ 50 - 70% chi phí thuốc đặc trị nhằm giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh.

Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan đã có hồi đáp cử tri

Theo Bộ trưởng Đào Hồng Lan, theo điểm d khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và khoản 2 Điều 18 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, người tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lũy kế trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tương đương 15.180.000 đồng, được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Theo đó, đối với người mắc bệnh nan y, bệnh hiểm nghèo nhưng không thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo, khi đáp ứng điều kiện tham gia BHYT 5 năm liên tục và số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lũy kế trong năm tài chính lớn hơn 15 triệu đồng thì được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và không phải tiếp tục cùng chi trả trong năm tài chính đó.

Bộ trưởng cho rằng, chính sách này góp phần giảm gánh nặng tài chính đối với người phải điều trị dài ngày, chi phí lớn.

Theo Bộ trưởng, Việt Nam được đánh giá là một trong số ít quốc gia có danh mục thuốc tương đối đầy đủ, toàn diện và rộng so với mức đóng BHYT.

Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế ban hành danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT, gồm 1.037 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm, được chia thành 27 nhóm lớn, cùng 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu.

Trong đó, có 76 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch. Nhiều thuốc điều trị ung thư đã được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán theo các tỷ lệ 30%, 50%, 60%, 70%, 80% hoặc 100%, tùy từng thuốc cụ thể.

Danh mục thuốc BHYT được ghi theo tên hoạt chất hoặc thành phần, không ghi hàm lượng, dạng bào chế và tên thương mại. Vì vậy, số lượng thuốc thành phẩm được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán trên thực tế lớn hơn số lượng thuốc ghi trong danh mục.

Hiện nay, Bộ Y tế đang rà soát, sửa đổi, bổ sung Thông tư ban hành danh mục thuốc hóa dược được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị và bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT.

Trong đó, dự kiến bổ sung một số thuốc điều trị ung thư thế hệ mới, thuốc sinh học như kháng thể đơn dòng, thuốc miễn dịch có hiệu quả điều trị cao; đồng thời xem xét quy định tỷ lệ thanh toán phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh và khả năng cân đối của Quỹ Bảo hiểm y tế.

Một số thuốc hiện có trong danh mục cũng sẽ được xem xét điều chỉnh tăng tỷ lệ thanh toán nhằm giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh.